Функциональная диагностика

ЭКГ(электрокардиография) - исследование сердечной мышцы путем регистрации потенциалов работающего сердца. Необходима для диагностики таких заболеваний, как инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз, гипертоническая болезнь и т. п.

РЭГ (реоэнцефалография) - это безболезненный метод исследования, позволяющий контролировать состояние мозгового кровообращения. Необходима при головных болях,  шуме в ушах, обморочных состояниях, артериальной гипертензии, шейном остеохондрозе, черепно-мозговой травме. 

ЭЭГ (электроэнцефалография) - это безопасный метод исследования головного мозга, который имеет большое значение для раннего выявления изменений после черепно-мозговых травм, при опухолях, воспалительных заболеваниях, эпилепсии. 
На сегодняшний день ЭЭГ является одним их самых широко применяемых и доступных в неврологии методов для диагностики измерений функционального состояния клеток головного мозга. Этот метод с определенной точностью позволяет указать расположение основного повреждения.

Метод ЭЭГ 

• безвредный
• безболезненный
• безопасный
• высокочувствительный

Проведение ЭЭГ необходимо при:

• обмороках
• приступах непроизвольного движения
• необычных ощущениях или эмоциях
• приступах необъяснимого поведения и эпизодов замирания
• подборе лечения при эпилепсии
• после травмы головного мозга
• нарушениях сна
• подозрении на новообразования головного мозга
• для уточнения диагноза пациентам с головными болями, головокружениями
• неустойчивом артериальном давлении
• вегето-сосудистой дистонии
• вертебро-базилярной недостаточности при шейном остеохондрозе
• острые нарушения мозгового кровообращения (ранние и отдаленные последствия инсультов)
• перинатальная патология центральной нервной системы у детей раннего и младшего возраста
• задержка психо-речевого развития неясного генеза

По современным стандартам ЭЭГ рекомендовано как скрининговое исследование при прохождении медицинских комиссий.

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга (УЗДГ) -этот метод используется для оценки кровотока в крупных и средних сосудах головного мозга и сосудов шеи. 

Показания к проведению: 

• головные боли, мигрени, головокружения связанные с поворотами головы и переменой положения тела
• шум в голове и ушах
• приступы общей слабости, плохого самочувствия, «мушках» перед глазами, вегето-сосудистая дистония
• остеохондроз
• эпизоды потери сознания
• эпизоды внезапной слабости, онемение руки или ноги, нарушение речи
• артериальная гипертензия
• длительное повышение холестерина в крови
• сахарный диабет
• вертебро-базилярная недостаточность кровообращения (ВБН), цереброваскулярная болезнь, транзиторные ишемические атаки, инсульт

Противопоказаний к допплерографии нет. Методика безвредна для пациента. Безболезненные метод диагностики, не имеет побочных эффектов, лучевой нагрузки.

ЭхоЭГ(М-ЭХО, эхоэнцефалография, измерение внутричерепного давления) - метод исследования внутричерепных структур с помощью ультразвука. Проводится после черепно-мозговой травмы, воспалительного процесса, инсульта. Данные Эхо-ЭГ позволяют диагностировать внутричерепную гидроцефалию.

ЭНМГ (электронейромиография) — метод исследования, необходимый для определения функционального состояния нервной периферической системы(нервных сплетений, нервов, нервно-мышечных контактов) и мышц 

Электронейромиография (ЭНМГ) — метод диагностики функции периферической нервной системы. При помощи электрических импульсов определяется место, причина и степень нарушения их проведения. Больные с поражением периферического нейромоторного аппарата вертеброгенной, травматической, сосудистой, ишемической, инфекционно-аллергической, идиопатической, наследственно-дегенеративной природы часто составляют основной контингент врачей неврологов. Ежедневно клиницистам необходимо решать вопросы дифференциальной и топической диагностики, подбирать адекватную терапию, оценивать динамику процесса на фоне лечения. При этом метод электромиографии, позволяющий получать объективные характеристики функции нервно-мышечного аппарата с учетом возраста пациента, патогенеза и патоморфологии заболевания, практически незаменим. В дополнение к клиническим данным ценность ЭНМГ исследования заключается в том, что оно дает комплексную характеристику состояния нерва на разных его участках, позволяет определить характер поражения периферических нервов: аксональный, демиелинизирующий или наличие блока проведения, что в значительной мере определяет прогноз восстановления функций. Начальные проявления, которые еще не выявляются клинически, надежно диагностируются нейрофизиологически. 

Стимуляционная ЭНМГ основана на анализе моторных ответов мышц и скорости распространения возбуждения по периферическим нервам, исследовании поздних нейрографических феноменов (F-волна, H-рефлекс). При стимуляции на определенную мышцу либо проекцию прохождения нерва накладывается накожный электрод. После этого с помощью специального устройства проводят стимуляцию нерва и регистрируют проводимость по его волокнам и оценивают функцию данного нерва. Во время обследования изучаются разные мышцы и ветви различных нервов. 

Cтимуляционная ЭНМГ — метод исследования периферических нервов, который позволяет:

• подтвердить наличие и степень повреждения периферического нерва и нервно-мышечного синапса;
• оценить состояние периферического нерва (здоров или поврежден);
• оценить степень распространения процесса (генерализованный или локальный);
• судить о характере повреждения нерва (аксональное, демиелинизирующее);
• выявить степень повреждения нерва (снижение функции нерва по сравнению со среднестатистической нормой или здоровой конечностью выраженное в процентах).

Показанием для проведения электромиографии являются заболевания связанные с повреждением проводящей системы нерва, миелиновой оболочки и нарушением нервно-мышечной передачи. Показания определяются лечащим врачом для уточнения диагноза, определения тактики лечения, прогноза и динамики заболевания нервной системы.

Самые частые среди показаний:

• периферические парезы как осложнение заболеваний позвоночника (межпозвоночные грыжи);
• травмы позвоночника и конечностей (частичное или полное поражение периферических нервов, сплетений);
• токсические нейро- и полинейропатии (хронические интоксикации — алкогольная и др.);
• общеметаболические полинейропатии нижних и верхних конечностей (в том числе при сахарном диабете и других нарушениях обмена);
• туннельные синдромы и невропатии;
• неврологические проявления при шейном и пояснично-крестцовом остеохондрозе (радикулярные проявления, боли, судороги, изменение чувствительности и слабость в конечностях);
• плексопатии различного генеза;
• поражение спинномозговых корешков (для дифференциальной диагностики с поражением периферических нервов и определения степени снижения функции мышцы при хроническом поражении корешков С8, T1, L5, S1).

Кроме того, данное исследование эффективно для выявления причин слабости мышц, непроизвольных движений (подергиваний), паралича и повышения уровня ферментов мышечной ткани (КФК и другие).

Электромиография помогает:

• Подтвердить клинический диагноз
• Выбрать дополнительные диагностические процедуры
• Контролировать течение патологического процесса
• Оценить эффективность лечения

Какие противопоказания для проведения ЭНМГ?

ЭНМГ является достаточно безвредным методом исследования. Для стимуляционной миографии противопоказаний практически нет. Диагностику не рекомендуется проводить после физиотерапевтических и других лечебных процедур, а также сразу после приема действующих на функциональное состояние нервной системы сильнодействующих лекарственных препаратов. Наличие металлических пластин может усилить болевые ощущения. Единственным противопоказанием для проведения ЭНМГ является наличие кардиостимулятора у пациента.

Нужна ли подготовка перед проведением ЭНМГ?

Чаще всего, перед проведением ЭНМГ не требуется никакой подготовки. Нужно учитывать, что для качественного проведения исследования, в области предполагаемой стимуляции не должно быть значительных повреждений (воспалительных процессов, гнойников, открытых ран и т. д.). Область исследования должна быть доступной (это в том случае, когда имеется наличие фиксированной гипсовой повязки при травмах конечностей, либо других похожих факторов). Во время исследования человек должен быть в адекватном состоянии (отсутствие алкогольного либо наркотического опьянения, психоза и т. д.).

Сегодня ЭНМГ используется в различных областях медицины: неврологии, нейрохирургии, ревматологии, офтальмологии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, профпатологии, ортопедии и реабилитации, а также в спортивной медицине. 
Без проведения ЭНМГ ни один даже самый опытный клиницист не сможет точно определить, на каком уровне поражен аксон двигательного нерва. Это обстоятельство делает данный вид исследования незаменимым в клинической практике. 
  

Холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ

является широко распространенным методом функциональной диагностики, при этом проводится постоянная регистрация электрокардиограммы в условиях естественной активности человека в течение суток: 

• во время физических нагрузок
• во время эмоциональных нагрузок
• во время сна

Этот метод применяется в клинической практике для выявления нарушений ритма сердца и ишемических изменений ЭКГ, а также для контроля антиаритмической и антиангинальной терапии, оценки эффективности работы электрокардиостимулятора. 
Пациенту устанавливают носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер. Всем пациентам при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором Вы отмечаете своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

Суточное мониторирование артериального давления(СМАД) 

Методика суточного мониторирования АД (СМАД) позволяет оценить изменение артериального давления в условиях обычной активности пациента.

 Показания для проведения исследования:

• Подозрение на «гипертонию белого халата»;
• Пограничное повышение АД 
• Впервые выявленное повышение АД;
• Оценка проводимой медикаментозной терапии;
• Сочетание артериальной гипертонии с ИБС, сосудистыми поражениями головного мозга для выявления критических порогов АД.
• Артериальная гипотония
• Синкопальные (обморочные) состояния;

Метод СМАД позволяет оценить:

• среднесуточные показатели АД
• средние значения АД в дневной и ночной период
• степень ночного снижения и утреннего повышения АД
• реакцию АД на физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы
• вариабельность АД в течение суток
• эпизоды гипотонии