Гистероскопия

Гистероскопия – это медицинская процедура, в ходе которой врач визуально исследует внутреннюю полость матки, используя гистероскоп, который представляет собой тонкий, гибкий трубчатый инструмент с камерой и источником света на одном его конце. Этот инструмент вводится через влагалище и шейку матки, чтобы обеспечить наглядное изучение структуры и состояния внутренней стенки матки.

• Виды гистероскопии матки

• Показания для выполнения гистероскопии

• Подготовка к гистероскопии

• Как проводится гистероскопия

• Противопоказания к гистероскопии

• Восстановление после гистероскопии

• Осложнения

• Можно ли заменить гистероскопию другими методами исследования

Виды гистероскопии матки

Специалисты различают два вида гистероскопии — диагностическую и хирургическую:

• Диагностическая гистероскопия предполагает только визуальный осмотр органа изнутри. Процедура проводится под локальной анестезией и седацией пациентки в амбулаторных условиях. Используется для обнаружения и оценки различных аномалий и заболеваний внутренней полости матки, таких как полипы, фибромы (миомы), воспаление, патологии развития и другие изменения.

• Хирургическая гистероскопия — относится к лечебно-диагностическим манипуляциям. Первым этапом проводится осмотр, а затем хирургическое лечение, например, удаление полипов, миом, синехий, остановка кровотечения и др.

Также есть еще один вид гистероскопии — контрольная. Она выполняется после проведенного лечения, чтобы оценить его эффективность и определить дальнейшую тактику ведения пациентки.

Показания для выполнения гистероскопии

Показаниями для назначения процедуры являются:

• Бесплодие. Гистероскопию проводят как для уточнения и лечения причин бесплодия, так и в некоторых случаях перед проведением процедуры ЭКО (по показаниям).

• Привычное невынашивание беременности — наличие в анамнезе 2 и более выкидышей или преждевременных прерываний беременности.

• Полипы матки и цервикального канала.

• Патология эндометрия — синехии, гиперплазия и др.

• Внеменструальные маточные кровотечения — метроррагии, кровотечения после наступления климакса.

Современная медицина идет в сторону снижения инвазивности диагностики и лечения, поэтому диагностическую гистероскопию используют только в том случае, когда подтвердить диагноз другими, менее опасными методами не представляется возможным. А вот хирургическая гистероскопия, наоборот, совершенствуется и расширяет спектр своего применения, заменяя более травматичные хирургические техники.

Подготовка к гистероскопии

Гистероскопия матки относится к инвазивным процедурам, поэтому несет в себе некоторые риски. Для их минимизации проводится определенный набор исследований, а при необходимости пациентке назначается лечение. Как правило, нужно сдать следующие анализы:

• Рутинные исследования в виде общего анализа крови, биохимии и общего анализа мочи.

• Гинекологический осмотр с мазком на онкоцитологию (если онкоскрининг шейки матки проводился более года назад) и мазок на флору.

• Определение ИППП методом ПЦР.

• Коагулограмма — определение системы свертывания крови.

• Анализ на группу крови и резус-фактор.

• Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

В плановом порядке гистероскопия назначается в первые дни после окончания менструации. Это обусловлено физиологией эндометрия — в эту фазу цикла он имеет наименьшую толщину, что создает наиболее благоприятные условия для диагностическом поиске патологии. При срочных показаниях вмешательство может проводиться в любой день цикла.

Как проводится гистероскопия

Во время гистероскопии пациентка располагается в гинекологическом кресле. Поскольку процедура инвазивная, используется наркоз. Его особенности определяются индивидуально.

Первым этапом проводится обработка половых органов растворами антисептика. Шейка матки фиксируется щипцами и проводится расширение цервикального канала инструментальным методом. В полость матки вводят стерильную жидкость или газ для ее расширения и создать условия для полноценного осмотра и проведения манипуляций.

Через расширенный цервикальный канал вводится гистероскоп. Он представляет собой прибор, состоящий из двух основных элементов — рабочей части, с помощью которой производится управление инструментом, и длинной тонкой трубки – тубуса, который, собственно, и вводится в матку. Он оснащен системой линз и каналов, через которые подается газ/жидкость, вводятся инструменты, и проводятся манипуляции. Гистероскопы транслируют увеличенное изображение полости матки на экран, и врач может детально рассмотреть орган. По мере введения гистероскопа, сначала осматривается цервикальный канал, а потом и полость матки, в том числе ее дно и углы.

После постановки диагноза, при необходимости приступают к лечебным манипуляциям, например, врач может выполнить выскабливание, удалить полипы или некоторые виды миом и др. Хирургические инструменты вводятся через специальный канал гистероскопа. Во время вмешательства врач может выполнить следующие процедуры:

• Взять биопсию — изъятие фрагмента ткани для его исследования в лаборатории. В гинекологии используется особый вид биопсии, который называется раздельное диагностическое выскабливание, при котором берется материал отдельно из шейки матки и отдельно из ее полости. Биопсия позволяет достоверно подтвердить или исключить злокачественные новообразования и установить правильный диагноз при других патологиях.

• Удалить новообразования и инородные предметы, находящиеся в полости матки — внутриматочные контрацептивы, которые невозможно извлечь другими способами («вросшая спираль»), полипы, миоматозные узлы и др.

• Остановка кровотечения. С помощью воздействия электрохирургии или криохирургии можно остановить маточное кровотечение, которое не удается купировать другими методами.

• Установить внутриматочные контрацептивы.

После проведения лечебных манипуляций, из полости матки удаляют гистероскоп и введенную жидкость/газ, а пациентка направляется в послеоперационную палату, где за ней устанавливается интенсивное наблюдение.

Противопоказания к гистероскопии

Противопоказаниями к вмешательству являются:

• Воспалительные гинекологические процессы.

• Стеноз (сужение просвета) шейки матки, препятствующий введению инструмента.

• Рак шейки матки на распространенных стадиях.

• Беременность.

• Острые или хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации.

В таких случаях процедура выполняется после устранения вышеуказанных факторов.

Восстановление после гистероскопии

Первые 1-2 дня после процедуры присутствуют кровянистые выделения из половых путей. Это нормальная реакция на повреждение тканей шейки матки, эндометрия и мышечного слоя матки. Их восстановление занимает в среднем 2-3 недели. Поэтому в этом менструальном цикле следует беречь себя и отказаться от интенсивных физических нагрузок и половой жизни. Еще в течение 4-6 месяцев будет происходить функциональное восстановление эндометрия (если проводились манипуляции на нем). В норме он должен реагировать на фазы менструального цикла.

Кровянистые выделения

Как мы уже говорили, в первые дни отмечаются кровянистые выделения. Их объем должен уменьшаться, а цвет – осветляться. И еще в течение 2-3 недель у женщины могут сохраняться желтоватые умеренные выделения. Если кровотечение носит обильный характер, объем выделений не уменьшается, и тем более если выделения приобрели неприятный запах и нехарактерный цвет, следует немедленно обратиться к врачу.

Боль

После гистероскопии наблюдаются легкие или умеренные болезненные ощущения тянущего и схваткообразного характера. Возникают они как реакция на травму и растяжение матки во время процедуры. Для их устранения врач назначит обезболивающие препараты. В норме болезненные ощущения должны со временем уменьшаться. Если же боль нарастает, то следует обратиться к врачу.

Чтобы восстановление прошло быстрее и без осложнений, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Принимайте все препараты, назначенные врачом.

• Не используйте внутривлагалищные средства. Это касается как медицинских препаратов, так и тампонов, спринцеваний и др.

• Соблюдайте гигиену наружных половых органов.

• Следите за тем, чтобы не было запоров — пейте достаточное количество жидкости и употребляйте необходимое количество пищевых волокон (овощей, фруктов, клетчатки).

• В текущем менструальном цикле после гистероскопии матки соблюдайте половой покой и откажитесь от интенсивных физических нагрузок.

Можно ли заменить гистероскопию другими методами исследования

Гистероскопия не является безальтернативным методом исследования в гинекологии. Разумеется, если провести обследование и установить диагноз можно другими, менее травматичными методами, врач рекомендует именно их. Например, для исследования структуры и тканей матки может использоваться УЗИ с абдоминальным или трансвагинальным датчиком. Для взятия материала для лабораторного исследования может быть использована аспирационная биопсия, во время которой не требуется расширение шейки матки. Однако такое исследование является менее информативным и не позволяет взять материал из цервикального канала.